Tamamlayıcı sağlık Sigortası Nedir ?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşması olan özel hastanelerde ekstra bir ücret ödemeden sağlık hizmeti almayı mümkün kılan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, SGK anlaşmalı özel hastanelerde yapılacak muayene, tahlil ve tedavi masraflarınızı ve SGK’nın karşıladığı sağlık hizmetlerinin üzerinde kalan tutarı karşılar.
TSS, hem ayakta tedavi hem de yatarak tedavi hizmetlerini kapsar ve bu hizmetler dışında da ek teminat paketleri alınarak kapsamı genişletebilir. TSS, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ödemek zorunda kalınan ekstra ücretleri azaltarak sağlık hizmetlerinden daha etkin yararlanılmasını sağlar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar ?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçeleri, genellikle devlet tarafından sağlanan temel sağlık sigortasının (SGK) kapsamını genişletmek amacıyla düzenlenir. TSS poliçesi ile, SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri için ek ödeme yapılarak daha geniş bir kapsam elde edilebilir.
TSS poliçelerinde genellikle iki teminat seçeneği bulunur: ayakta tedavi teminatı ve yatarak tedavi teminatı. Ayakta tedavi teminatı, SGK tarafından karşılanmayan ancak ayakta tedavi gerektiren sağlık hizmetlerinin masraflarını karşılar. Örneğin; tahliller, muayeneler, laboratuvar tetkikleri, röntgen, fizik tedavi gibi hizmetler ayakta tedavi teminatı kapsamında olabilir. Yatarak tedavi teminatı ise, 24 saatten daha uzun bir süre için yatış gerektiren sağlık hizmetlerinin masraflarını karşılar. Örneğin; ameliyat ücretleri, ameliyat öncesi ve sonrası yapılması gereken kontroller, diyaliz, kemoterapi, radyoterapi ve refakatçi giderleri yatarak tedavi teminatı kapsamında olabilir.
TSS poliçelerinde, poliçe hizmetini sunan sigorta şirketine göre kapsam farklılıkları olabilir ve poliçe hizmetleri hakkında detaylı bilgi almak için sigorta şirketine danışılması önerilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz ?
Bu sigorta türü genellikle aşağıdaki maddeleri kapsam dışında bırakır:
- Doğuştan/geçmişten gelen hastalıklar
- Poliçe öncesinde de var olan hastalıklar
- Anlaşmalı olmayan hastanelerde gerçekleşen harcamalar
- Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanmayan harcamalar
Bunların dışında, tamamlayıcı sağlık sigortası genellikle estetik operasyonları, İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu gibi özel kanunlarla sınırlanan alanlarda çalışan ve çalışma sonucu tedaviye ihtiyaç duyulan kişilerin sağlık masraflarını da kapsam dışında bırakır. Bu sigorta türünün kapsam dışında bıraktığı diğer maddeler de olabilir ve bunlar poliçe şartlarında belirtilir. Sigorta yaptırmadan önce poliçe şartlarının dikkatlice incelenmesi önerilir.
Kimler Yararlanabilir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’ya bağlı çalışanlar ve bu sigorta çatısı altında olmayan kişiler için özel olarak düzenlenen bir sağlık sigortasıdır. Bu sigorta sayesinde SGK’lı çalışanlar, özel hastanelerde aldıkları hizmetler karşılığında fark ödemek zorunda kalmazlar. Ayrıca tamamlayıcı sağlık sigortası bireyseldir ve sadece sigortalı kişinin kapsamına alınmaktadır. Bu nedenle, eş ve çocuklar için ayrı ayrı poliçe düzenlemek gerekmektedir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’sı aktif olan ve 65 yaşının altında olan herkes tarafından yaptırılabilir. Ancak sigorta şirketlerine göre üst yaş sınırı değişebilmektedir. Özel sigorta şirketleri de ailelere avantajlı seçenekler sunmaktadır. Kurumlar da kendi çalışanları için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilirler.
Hangi Sağlık Kurumlarında Geçerlidir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, genellikle anlaşmalı hastaneler ve sağlık kuruluşları ile sınırlıdır ve bu nedenle sadece anlaşmalı hastanelerde geçerlidir. Bu sigorta türü, özel sağlık kuruluşları ve özel doktorlar ile yapılan muayeneler ve tedaviler için de geçerli olabilir. Ancak, bu sigorta türünün kapsamı ve geçerliliği, sigorta şirketine ve sigorta poliçesine göre değişebilir. Bu nedenle, tamamlayıcı sağlık sigortasının hangi hastanelerde ve sağlık kuruluşlarında geçerli olduğunu öğrenmek için sigorta şirketinizle iletişim kurun ve lütfen sigorta poliçenizi inceleyin.
Bütçenize ve ihtiyacınıza en uygun tamamlayıcı sağlık sigortası poliçenizi yaptırmak için yukarıdaki formu doldurabilir ya da uzman ekibimizi arayabilirsiniz.